TRATAMIENTO DE ODONTOLOGÍA ANTES DE LA QUIMIOTERAPIA

 

 

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Todas las pacientes con cáncer deben someterse a exploración oral antes
del inicio de la terapia oncológica e idealmente, todo tratamiento dental
debería completarse antes de que la quimioterapia se inicie.
Las endodoncias (matar el nervio) en dientes sintomáticos se deben hacer
por lo menos una semana antes de primer ciclo de quimioterapia. Los dientes
no restaurables, restos radiculares, cordales con riesgo de infección,
dientes con mucha movilidad, deben ser extraídos idealmente 2 semanas antes
del inicio de la quimioterapia. También se debe de hacer una profunda
limpieza y hay que eliminar cualquier factor de irritación tisular.

Las pacientes que van a ser tratadas con bifosfonatos (grupo de fármacos
utilizados en el tratamiento de las metástasis óseas asociadas al cáncer de
mama) deben ser remitidas a un odontólogo o cirujano måxilo-facial para la
realización de una exploración exhaustiva de la cavidad oral y del estado
dental.
Lo idóneo sería que el inicio del tratamiento se retrasara, siempre que el estado de
salud de la paciente lo permita, hasta que se hayan completado y realizado
todos los procedimientos quirúrgicos orales y los tratamientos dentales
correspondientes.
Los aparatos fijos de ortodoncia deben ser retirados si las pacientes
tienen mala higiene oral y/o el protocolo quimioterápico conlleva riesgo
moderado o severo de mucositis .
Las prótesis removible inadecuadas deben eliminarse. Si la prótesis que
lleva la paciente está bien, durante el tratamiento oncológico se debe de
reforzar su cuidado. Si no hay metal, la prótesis debe ser sumergida cada
noche en solución de hipoclorito sódico (lejía) 1% ( la lejía que se
comercializa tiene una concentración de 5,25%). En cambio, si la prótesis
lleva metal, se utiliza solución de pavidona yodada (Betadine).

Durante el tratamiento oncológico se debe reforzar la higiene oral. El
cepillado se debe realizar con cepillo de cerdas blandas de
nylon de 2-3 hileras, 3-4 veces por día , incluir la cara dorsal de la
lengua y enjuagar la boca frecuentemente para que no queden restos de pasta
dental. Enjuagar el cepillo en agua caliente cada 15-30 segundos durante el
cepillado ablanda el cepillo y reduce el riesgo de ocasionar trauma. El
cepillo debe secarse al aire libre entre cada uso para evitar su
contaminación y colonización bacteriana, y se debe cambiar cada 2-3 meses.
El cepillado debe ser completado del uso correcto de la seda o hilo dental
una vez al día. Si la paciente no está habituada a su uso,se puede
prescindir del hilo ya que un mal uso puede provocar lesiones a nivel
gingival y sangrados.
Se debe complementar la higiene con enjuagues de clorhexidina 0,12% libre
de alcohol durante 5 minutos, media hora después del cepillado.
Se puede usar solución salina con o sin bicarbonato sódico ( 1 litro de
agua + media cucharilla de sal + media cucharilla de bicarbonato). El
bicarbonato de sodio es muy útil para neutralizar la acidez del medio
generada por la hiposialia (disminución de la secreción de saliva) y así
contrarrestar la aparición de caries.
Hay que evitar enjuagues que contengan alcohol ya que pueden lesionar la
mucosa y agravar lesiones, así como agravar la xerostomía (boca seca).

Durante el tratamiento oncológico debe acudir al dentista para revisiones
y para controlar y reforzar las medidas de higiene. No se pueden hacer
tratamientos que supongan lesiones de la mucosa oral tal como extracciones,
colocación de implantes dentales, tratamiento periodontal.
Si surge una urgencia dental durante su tratamiento de quimioterapia, su
dentista se debe de poner en contacto con el oncólogo quien hará
recomendaciones sobre medidas de apoyo (antibióticos, transfusión de
plaquetas, analgésicos, incluso admisión hospitalaria).

40% de los pacientes tratados con quimioterapia desarrollan problemas
bucales, siendo más frecuentes: mucositis, infecciones orales, dolor,
hemorragias.

Mucositis oral:
-aparece a los 4-7 días de la administración de los citostáticos en forma
de lesiones eritematosas (rojas) que evolucionan a úlceras o aftas que duran
14-21 días. Son muy dolorosas y pueden impedir la ingestión de alimentos.
-para la prevención se recomienda 30 minutos de crioterapia oral con chips
de hielo mientras recibe el tratamiento.
-se recomienda no utilizar aciclovir para prevención
-evitar productos que contengan alcohol, glicerina o limón, dentífrico de
acción abrasiva y agua oxigenada
-dieta blanda, aumentando el aporte de líquidos fríos y nutritivos
-evitar el alcohol y el tabaco

Candidiasis
-los signos clínicos pueden estar muy atenuados y, por lo tanto, es
necesario monitorizar el estado de la cavidad oral para detectarlas y
tratarlas a tiempo
-no usar bicarbonato, ni enjuagues con clorhexidina si está tomando
antifungicos tópicos por la interacción con estos
-quitar las prótesis cuando se aplique la medicación a los tejidos
bucales. Desinfectar la prótesis sumergiéndola cada noche en solución de
hipoclorito de sodio si no lleva metal la prótesis o en solución de
nistatina (antifúngico utilizado en el tratamiento de la candidiasis) si
la prótesis tiene partes metálicas.

Añadimos unos enlaces , por si alguien necesita consultar mas ampliamente sobre los tratamientos bucales durante la quimioterapia.

http://www.nidcr.nih.gov/oralhealth/Topics/CancerTreatment/QuimioterapiaylaBoca.htm

http://www.cancer-consultants.com/complicaciones-orales-de-la-quimioterapia.html

http://www.cancer.net/es/desplazarse-por-atenci%C3%B3n-del-c%C3%A1ncer/efectos-secundarios/salud-dental-y-bucal